Beauty Harmony 21    FAX専用注文用紙 

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                            ご注文日 : 平成  年  月  日

Beauty Harmony 21S     ご希望のコースに○を付けて下さい        
お試し1箱        \10,500
  〔  〕
お得な3箱セット  \24,000  〔  〕
特別5箱セット      \36,750 〔  〕     

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生年月日


明治

大正
      年     月    日生
昭和

平成          

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ご希望の配達時間帯がありましたら( ○ ) を付けて下さい。

(  )10時から12時まで (  )11時から13時まで (  )12時から14時まで
(  )13時から15時まで (  )14時から16時まで (  )15時から17時まで
(  )16時から18時まで (  )17時から19時まで (  )18時から20時まで 
(  )19時から21時まで (  )20時から22時まで (  )21時から23時まで
(  )22時から24時まで (  )指定なし